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尋找回來的聲音

——第一醫院院长、耳鼻咽喉头颈外科主任王斌全和他的团队数十年来努力践行的誓言

發布時間:2018-11-08稿件来源:党委宣傳部 點擊次數:字體大小:

8月16日,國家自然科學基金中標項目公布,王斌全教授主持的課題第5次入列國家自然科學基金面上項目,他領銜的耳鼻咽喉頭頸外科喜獲3項資助,創該學科同年斬獲國家自然科學基金項目數曆史最高。

“为患者保命,为患者发声,让患者生命不仅有长度,更有宽度和亮度”,是环亚游戏娱乐.AG亚游官网第一醫院院长、耳鼻咽喉头颈外科主任王斌全和他的团队数十年来努力践行的誓言。

一位喉癌患者的12歲“生日”

前段時間,王斌全教授的診室來了一位端著蛋糕的白發老者,他滿臉笑意招呼王斌全教授和醫生們一起吃蛋糕,蛋糕上插著12枚蠟燭。

原來,他曾是王斌全教授診治的患者。2006年,他48歲時查出罹患喉癌,病竈位于後聯合。他跑遍全國各大醫院檢查診斷,答案都是全喉切除。當時,他是一家大企業的執掌者,事業與家庭的重擔和繼續說話的期盼,使他保留喉嚨的願望無比強烈。他抱著最後一線希望,慕名找到了王斌全教授。

王斌全教授認真評估了患者身心各方面的情況,確定了手術方案:支撐喉鏡下用激光沿安全切緣進行腫瘤切除術。術中發現,這個位于後聯合的腫瘤體積雖小,但部位特殊,把握好安全切緣邊界這一精細操作,讓手術難度增大許多。在充足准備下,手術非常成功,醫患得償所願,保留了發聲能力。後來,患者把手術日當作自己的生日,每年都帶蛋糕來和醫生們一起過,慶祝自己新生。

2000年至今,王斌全教授和他的團隊共爲700多位患者實施喉癌手術,全喉切除率由2000年以前的43%降低到23.4%,3年無瘤生存率也由原來的71.3%提高到77.9%,與常規喉部分切除術後患者相比,言語能力等生存質量指標提高顯著。這一成果在全國20余家省市級醫院應用,治療患者2000余例,獲得了良好臨床效果,取得巨大社會效益。

腫瘤治療有時追求患者的生存率,生存質量往往被忽略。王斌全不僅千方百計提升患者的生存率,還爲喉癌患者找回自己的好聲音。

用手術刀保護發聲能力

王斌全,1960年出生,18岁考入山西医学院,1983年毕业分配至雁北地区医院,成为一名医生。他立志用手术刀保卫患者健康。上学时,对与外科学密切的解剖课格外用功,解剖结构不但倒背如流,还经常学习至深夜,绘得一幅幅精美的解剖图谱,彩色铅笔的线条展现出一名优秀医学生对生命的深刻理解。由于在外科领域业务能力突出,工作一年后,他被环亚游戏娱乐.AG亚游官网第一醫院当时的耳鼻喉科主任张念祖教授作为骨干人才引进,开始从事头颈肿瘤的外科治疗工作。

工作前兩年,他吃、住在醫院,接觸到各類病例,處理了各種急症。喉癌是讓他感觸最深的疾病。喉癌是包括山西在內的我國北方地區高發的頭頸部惡性腫瘤。喉作爲咽喉要塞,承擔著呼吸、發聲、吞咽的重要生理功能。喉癌患者不僅承受著腫瘤帶來的痛苦,還要面對三大功能的極度損害甚至喪失。喉癌發病十分隱匿,甚至直到聲音出現嘶啞還常常被患者忽略,就診時往往已發展到晚期,通常的治療手段便是全喉切除,術後永久喪失發聲能力,只能造瘘帶管維持呼吸。很多患者即便手術,也有因惡性腫瘤侵襲和轉移而再次複發,最終失去生命。

 

 1996年,一位聲音嘶啞的患者前來就診。詳細檢查和全面評估病情後,王斌全教授確診這是一例喉癌晚期病例,按照常規手術適應症,需要全喉切除。當他拿著手術方案和患者溝通時,對方先是極度抗拒,慢慢轉爲哀求:“大夫,我是山西大學的一名教授,講課說話是我一輩子的事業,不管您用什麽樣的方法治療,我只有一個要求:術後一定要能繼續講話,讓我能繼續留在三尺講台上!”老教授哀求的眼神讓王斌全教授無比痛心。全喉切除肯定失去發聲功能,而部分喉切除術對于晚期喉癌患者會增加複發幾率。這個難題讓王斌全想到了相聲藝術家李文華因喉癌而不能繼續從事自己熱愛的相聲事業。患者的痛楚和無助讓王斌全下定決心去改變。他和治療組查閱大量相關資料,捕捉任何可以參考借鑒的依據,反複推敲手術方案,並進行動物解剖模擬實驗,大膽提出實施方案:至少保留一側功能正常的環杓關節作爲最小喉功能單位,在徹底切除腫瘤前提下,用鄰近組織瓣膜修複,重建新喉。准備好多項預案後,他們實施了創新手術。術後效果令人振奮:老教授術後成功拔管,經過進食和發音訓練又恢複了正常生活。直到10年後,再次見到已經80多歲的老教授,他依舊難忘王斌全當初盡心竭力救治的情景。

這項手術的成功鼓舞著王斌全在喉癌患者救治路上一往無前。“爲患者保命,爲患者發聲,讓患者生命不僅有長度,更有寬度和亮度”,也成爲王斌全和他的團隊數十年來踐行的誓言。

探尋喉癌侵襲轉移分子奧秘

医学研究对疾病诊疗的革新重要性不言而喻。但因为研究工作艰辛枯燥,看不到近期效益不说,更可能前途未卜,因此很多临床医生不愿意做。王斌全教授始终坚持从临床中发现问题,用科學研究的思维和方法解决问题,再将研究成果应用到临床实际,他认为这是从住院医生到专家教授的必然成长过程,更是医学发展的必经之途。

王斌全教授在喉癌侵袭转移分子机制研究的道路上一走就是几十年。在中国医科院肿瘤医院、德国洪堡大学、美国加州大学的研修经历,更坚定了他对科研之路的信念。科室實驗室从一间几平方米的小屋,发展成如今四层大楼,从只能做基础的免疫组化实验,到几千万的分子实验装备,从只有几名研究生到专职科研团队,从科里一个不起眼的小部门到省级重點實驗室,这其中,饱含着王斌全教授的心血和汗水。研究内容随着设备的改善与团队的壮大直追前沿领域,从单个分子标志物验证到组学的运用分析与大数据的挖掘,发表的学术论文也从环亚游戏娱乐.AG亚游官网学报到了国际级别的SCI收录期刊。

2003年,王斌全帶領團隊在既往研究喉鱗癌侵襲轉移機制基礎上,成功獲得首項國家自然科學基金,這是當時山西省臨床醫學首次獲得國家自然科學基金。隨後,他帶領團隊在喉鱗癌局部侵襲和淋巴結轉移方面的研究逐漸步入快車道,研究成果不斷積累和創新,2008年和2011年又連續兩次獲得國家自然科學基金資助。這也奠定了王斌全在喉癌基礎研究領域的領軍地位。

作为耳鼻咽喉头颈肿瘤山西省重點實驗室主任,王斌全教授敏感把握科研热点,在国家精准医学战略提出后,紧跟国际科研步伐,从基因组、转录组、蛋白质组层面描绘喉鳞癌特异性表达谱,联合多组学分析,努力从分子层面寻找相关标志物,为喉癌分子靶向治疗以及分子病理诊断、预后评估等提供更为有力而深刻的理论数据基础。2015年到2018年连续4年,王斌全教授以及4名年轻科研骨干分别获得2项国家自然科学基金面上项目和4项青年基金,在喉鳞癌生命组学方面开展了由面到点、逐步深入、不断细化的研究,科研之树硕果累累。

 

 構建喉癌手術新評價體系

P53基因、RB基因、微小RNA、長鏈非編碼RNA,這些外行聽起來虛無缥缈的諸多分子名稱,究竟能爲患者帶來怎樣的改變,研究價值何在?從基礎研究到臨床轉化,這條路途漫長艱辛,卻非走不可。

形而上者謂之道,形而下者謂之術。王斌全教授認爲,做研究要立足小學科,開闊大思想,用一種哲理性、思辨性的東西統率具體的科學問題,既關注“道”的統一,又注重“術”的伸延。實施沿安全切緣徹底切除腫瘤,有效重建有功能的新喉是“道”之層面,“術”之層面則應從病理切緣方面、喉顯微超薄連續切片、細胞分子生物學等多層次研究的大數據中分析並形成安全切緣的科學理論支撐。哲學思想中發展的觀點、質量互變的規律同樣適用于腫瘤研究思路。

按照這個規律,他嘗試從解剖結構、病理結構、分子表達等多個維度構建出癌細胞從量變到質變的立體分子邊界,爲手術切除確立安全切緣標准提供數據支撐。這小到不超1厘米的安全邊界,卻直接決定了手術切除範圍的大小,小則複發風險增高,大則必定導致重度言語致殘。王斌全團隊就在這“寸金之地”構建立體切緣評價體系,以求爲臨床喉外科手術提供指導。

他帶領團隊首先從分子生物學角度,篩選並檢測到喉癌組織及癌周黏膜組織生物學指標變化趨勢,並根據變化軌迹,建立起數學模型,證實了聲門上型喉癌經驗切緣的安全性和可行性,這一研究成果在2011國際暨全國第十一屆頭頸腫瘤學術大會上宣讀,相關數據爲臨床手術提供了依據。

與此同時,他們設計整塊喉癌手術切除標本斷層連續切片的病理學方法,系統地將喉癌的大體病理分型細分爲外生型、潰瘍浸潤型與混合浸潤型,通過顯微鏡下觀察並測出喉癌組織在黏膜下潛性浸潤距離,利用喉癌形態與腫瘤侵襲特征的相關性,把喉癌的生長浸潤特征與喉癌的三維外科切緣緊密聯系。利用數字化可視技術,成功重建了喉三維立體模型,在三維空間對喉部各結構間的位置形成了清晰認識,特別是總結了能夠阻止腫瘤局部侵襲過程中生理性解剖屏障,爲精准術前定位和合理手術入路提供理論依據。最後通過臨床CT影像學數據,對喉腫瘤進行三維重建,定位診斷的最佳視野,指導術前診斷、個體化手術方案設計以及術前手術模擬。以上的創新研究成果確立了喉癌切緣的三維評價體系,將以往喉腫瘤外科以解剖區域切除爲主的手術方式擴展到以三維切緣爲基礎的腫瘤立體切除提供了理論基礎。

以喉癌三維切緣的評價體系爲理論依據,王斌全教授和他的團隊設計並開展個體化喉部分切除術,對特定部位及分期喉癌,進行具有針對性的個體化喉部分切除術,這些術式的實施使患者不僅恢複更快,也最大程度保留了喉生理功能,特別是發聲的權利,提高了患者的術後生存質量。

打造優秀團隊是責任和榮耀

全國五一勞動獎章獲得者,國家衛生系統突出貢獻人才,2013年被確定爲山西省高端創新人才培養引進工程“院士後備人選”……數十年來,王斌全獲得了諸多榮譽。但他常說,搞科研靠單槍匹馬難闖天下,打造優秀團隊,合力攻堅,培養出比自己更優秀的人才,是他的責任,更是他的榮耀。科研路上,他最願意看到“桐花萬裏丹山路,雛鳳清于老鳳聲”的美好圖景。

1995年,他35岁时便成了科主任,担负起学科建设的重任,带领团队从学术方向、人员梯队、学术基地多方面均衡发展,使该学科走进全国第一行列:2003年耳鼻喉科被批准为博士学位授权点,2008年获耳鼻咽喉头颈外科学国家精品課程;2009年获国家教学团队、国家示范实验教学中心、国家级临床医学特色课程;2012年获批山西省首批科技创新团队。同年,耳鼻咽喉头颈外科依托环亚游戏娱乐.AG亚游官网第一醫院与山西大学签订“联合培养博士后研究人员协议书”,建立了山西省首家耳鼻咽喉头颈外科专业博士后流动站,在站博士后已中标6项国家博士后基金。中标主持“中国医学教育慕课联盟首批规划课程”建设任务,成为全国耳鼻咽喉头颈外科课程中标的仅有的两所高校之一。

目前,該學科已形成穩定的研究發展方向:喉癌外科治療的基礎與臨床研究,頭頸部鱗癌頸淋巴結轉移的基礎與臨床研究,鼻及變態反應的研究,耳顯微外科學及側顱底外科學,嗓音與言語疾病研究。每個研究方向都由團隊中30出頭的年輕的博士們做學術骨幹,形成由學科帶頭人與學術骨幹構成的知識結構與年齡結構較合理的學術梯隊。這幾位青年才俊在學術界已頗有建樹,多次獲得全國範圍內獎項,受到前輩們的贊譽。

 

一個人的發展離不開團隊,參天大樹的成長離不開肥沃土壤的孕育。他帶領的團隊獲得9項國家自然科學基金,喉癌的科研之樹也由萌芽長到參天高聳。基于對喉癌的基礎與臨床研究,他先後完成科技論文260余篇,SCI收錄19篇,5次獲國家自然科學基金資助,15項獲省部級項目基金資助。成果獲中華醫學獎二等獎1項,省科技進步一等獎5項,二等獎7項,獲專利發明授權16項。2018年,耳鼻咽喉頭頸外科團隊成爲省政府“136”興醫工程領軍臨床專科建設單位,作爲該專業省內唯一建設科室,獲學科專項資金1億元。

從醫40年,王斌全教授緊盯“喉癌”這一北方地區尤其山西高發的頭頸部惡疾,從臨床到基礎,從研究到教學,從個人到團隊攻堅,突破一個個難題,收獲一項項成果。40年科研之路,無論迂回輾轉,還是大道通途,他始終一路堅持,一路圓夢,用慎獨求真、锲而不舍的科研精神踐行著“除人類之病痛,助健康之完美”的醫學誓言。

(图文/科學技術處、第一醫院)

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